考验1（2 / 6）
神经内科的值班大夫，看着30岁不到的一个男人，李敏叫不出他姓什么，只能点点头做招呼，自己先开口解释道：“谢主任喊我过来看患者。”
“嗯，我知道。刚才谢主任给你打电话我在的。”
“他人哪儿？”
“回普外了。带着你们科的住院总一起走的。”值班大夫见李敏愣神，心里对郑大夫的促狭感到好笑。但在李敏没有给出这个患者的确诊前，他得捂住诊断。于是就笑着说：“李主任，你先看看病历？”
“好啊。”
51岁的男患者主诉很简单，双下肢无力、四肢麻木半个月，加重1天。无明显诱因的四肢麻木，呈过电样，活动颈部时加重。偶有心慌、出汗。然后便是胃病史，反复就诊、长期服药，时好时坏，有二十余年了。高血压病史7年余，规律用药控制在150/90mmhg左右。血常规hb114。胃镜检查结果就是一个慢性萎缩性胃炎。颈椎ct显示颈椎曲度异常。
住院病历上能获得的信息就是这么多。李敏翻看一下谢逊给的会诊意见是做颈部mri检查、预约肌电图。然后，没有然后了。昨晚急诊收进来的患者，长期医嘱只有个二级护理，临时医嘱没有任何内容。
李敏去看了患者，回来给谢逊打电话。
“师兄，你怀疑是什么？”她一时有些摸不着头脑。
“看完患者和病历了？”
“是。”
“化验单呢？”
“有轻度的贫血。慢性萎缩性胃炎二十余年，有贫血出现，应该是胃炎二十年能出现的症状。”
“还有呢？”
李敏被问住了。
“那你回来吧。记得跟踪这个患者的磁共振检查结果。”
“好。”李敏答应的很痛快，但她心里的直接判断——这绝对有问题。
李敏明白被摆了一道，但她也没着恼，她沉思着这个患者的诊断，从四肢无力和麻木逆推都什么病会有这些症状。
想了一会儿，她在神经内科值班大夫的期待眼神中，基本厘清自己的思路了。
“唔，我考虑这个患者首先要排出颈椎病，因为ct有提示颈椎生理屈度改变。但患者手里没有ct片，我不知道这个改变到什么程度。那个，我是习惯从外科考虑。你别笑我啊。
血常规的贫血。这个贫血是什么性质的，如果能做的详细检查、确定贫血的性质，对诊断也能有帮助。”
李敏对这个血常规结果最不满了。起码做个十项啊。
“这个患者长期胃病，慢性萎缩性胃炎，会有吸收障碍。这个能导致低血红蛋白血症；也能导致维生素b12的缺乏。是不是查一下b12的浓度。我倾向这个患者是b12缺乏引起的神经系统变性。
我的意见是做个mri检查，看脊髓是不是有后索和侧索的影像学改变，对明确是不是脊髓亚急性联合变性的诊断有帮助。更多我就想不到了。”
“所以你的意见和谢主任一样，落实在mri提供的影像诊断上？”
“是。”
“要是没磁共振呢？你想怎么办？”神经内科的值班大夫笑眯眯地考校李敏。
“如果这个患者是我负责的，我会给他肌注b12、口服叶酸进行两周的试验性治疗。”
李敏回答完，便告辞离开了。
回到外科住院大楼，她怎么想怎么觉得这事儿有蹊跷。但是她还有一部分讲义没有整理完，便把此事撂下，专心去干自己的事情了。 ↑返回顶部↑
“嗯，我知道。刚才谢主任给你打电话我在的。”
“他人哪儿？”
“回普外了。带着你们科的住院总一起走的。”值班大夫见李敏愣神，心里对郑大夫的促狭感到好笑。但在李敏没有给出这个患者的确诊前，他得捂住诊断。于是就笑着说：“李主任，你先看看病历？”
“好啊。”
51岁的男患者主诉很简单，双下肢无力、四肢麻木半个月，加重1天。无明显诱因的四肢麻木，呈过电样，活动颈部时加重。偶有心慌、出汗。然后便是胃病史，反复就诊、长期服药，时好时坏，有二十余年了。高血压病史7年余，规律用药控制在150/90mmhg左右。血常规hb114。胃镜检查结果就是一个慢性萎缩性胃炎。颈椎ct显示颈椎曲度异常。
住院病历上能获得的信息就是这么多。李敏翻看一下谢逊给的会诊意见是做颈部mri检查、预约肌电图。然后，没有然后了。昨晚急诊收进来的患者，长期医嘱只有个二级护理，临时医嘱没有任何内容。
李敏去看了患者，回来给谢逊打电话。
“师兄，你怀疑是什么？”她一时有些摸不着头脑。
“看完患者和病历了？”
“是。”
“化验单呢？”
“有轻度的贫血。慢性萎缩性胃炎二十余年，有贫血出现，应该是胃炎二十年能出现的症状。”
“还有呢？”
李敏被问住了。
“那你回来吧。记得跟踪这个患者的磁共振检查结果。”
“好。”李敏答应的很痛快，但她心里的直接判断——这绝对有问题。
李敏明白被摆了一道，但她也没着恼，她沉思着这个患者的诊断，从四肢无力和麻木逆推都什么病会有这些症状。
想了一会儿，她在神经内科值班大夫的期待眼神中，基本厘清自己的思路了。
“唔，我考虑这个患者首先要排出颈椎病，因为ct有提示颈椎生理屈度改变。但患者手里没有ct片，我不知道这个改变到什么程度。那个，我是习惯从外科考虑。你别笑我啊。
血常规的贫血。这个贫血是什么性质的，如果能做的详细检查、确定贫血的性质，对诊断也能有帮助。”
李敏对这个血常规结果最不满了。起码做个十项啊。
“这个患者长期胃病，慢性萎缩性胃炎，会有吸收障碍。这个能导致低血红蛋白血症；也能导致维生素b12的缺乏。是不是查一下b12的浓度。我倾向这个患者是b12缺乏引起的神经系统变性。
我的意见是做个mri检查，看脊髓是不是有后索和侧索的影像学改变，对明确是不是脊髓亚急性联合变性的诊断有帮助。更多我就想不到了。”
“所以你的意见和谢主任一样，落实在mri提供的影像诊断上？”
“是。”
“要是没磁共振呢？你想怎么办？”神经内科的值班大夫笑眯眯地考校李敏。
“如果这个患者是我负责的，我会给他肌注b12、口服叶酸进行两周的试验性治疗。”
李敏回答完，便告辞离开了。
回到外科住院大楼，她怎么想怎么觉得这事儿有蹊跷。但是她还有一部分讲义没有整理完，便把此事撂下，专心去干自己的事情了。 ↑返回顶部↑