考验2(3 / 5)

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  翌日下午,李敏跟在石主任的后面,提前了两三分钟到的大会议室。这个点是各科主任到来的时间,彼此寒暄、互相询问死者资料的声音,充斥在大会议室里。
  平时开全院大会显得很拥挤的地方,如今只有这几十个主任在座,顿时显得空旷起来。在医务处秦处长指派卢科长打开所有的窗户,户外涌进来的新鲜空气,赶跑了这些嗡嗡的议论回声。
  三点整,陈文强出现了。他把麦克风关了,站在讲桌前说:“咱们就这几十个人,大家伙往前坐。这次的死亡讨论,原则就是一个,只针对病例,不针对任何人。icu先报病史。”
  icu的洪主任站起来说:“陈院长,患者的化验单,医务处协助做成了胶片,可以放投影。”
  “那就放投影吧。”
  医务科卢科长赶紧去拉窗帘。
  投影在墙上的资料,让与会者同时知悉了患者的病史、既往史以及诊疗经过。一张张的化验单,接连不断地投放到墙上。包括影像检查结果,也直接用幻灯投影在墙上。
  凭心而论,icu为这次的死亡讨论,在短时间内做的准备还是很充分的。所有验单得异常之处,都用红笔圈了出来。李敏一边看一边奋笔疾书,她想把异常之处都记录下来。
  十分钟后,icu完成了病史、治疗的介绍,关闭了投影仪。
  简单的病史特点:老年女性,既往健康。突发左下腹疼痛,碎石后出现胸闷不适;低血压,少尿,反复心率减慢伴意识障碍,反复抢救最终还是没有避免得了死亡。
  陈文强站在前面说:“咱们还是按照老规矩来。第一个发言的是这屋子里、最后一个提为主任的。小李,你说说您的看法。”
  李敏站起来说:“这个病例我有几点疑问。第一,刚才icu的投影资料里,有患者的彩超报告。彩超为什么没有提供结石的确切部位,只有笼统的一句输尿管结石?有没有更详细的结石部位和大小的描述?第二,患者在碎石前的血尿常规,有没有跟随转院病历送上来?第三,患者入院后,有没有在她的尿液里发现有排出的碎石?”
  icu汇报病史的大夫回答:“只有彩超报告,没有照片,也没有结石的详细描述。送来的转院病历上也没有血尿常规。我们也没有在患者的尿液里发现排出来的碎石。”
  李敏愣住,她下意识地问了一句:“没有血尿常规能做碎石吗?碎石后出现血象异常,怎么分辨是碎石前的感染、还是碎石后的感染?还有,这个患者超过60岁了,要是尿里白细胞多的话,也不能立即碎石啊。”
  “那得怎么做?”陈文强提问。
  “做尿培养,排除肾盂肾炎。超声碎石最严重的并发症是感染,我认为最好在没有泌尿系感染或者是控制住泌尿系感染的情况下,再进行碎石治疗。”
  陈文强点点头说:“继续。”
  “这个患者既往没有任何就医史。单凭家属说她健康,我认为可信度不够。因为刚才icu放的片子,是在我们医院做的胸片和ct,都显示有双侧胸腔积液,这个我觉得不好解释。患者碎石结束半小时就转来我们医院抢救,是什么原因导致的胸腔积液?还有胸片,这右肺下叶不张,胸水,肺部的阴影提示有肺炎,这也不像是短时间发病就能出现的影像学改变。”
  洪主任就问:“小李,那你以为是什么?”
  “患者有胸水、有肺感染,进院就是心衰、休克血压,是没是可能有基层没查体的基础病变存在,在碎石的时候,造成患者已有的心衰加重了?还有一点,进院以后的腹部b超,发现有腹水,但没看到有肾挫裂伤。所以,我考虑这个患者是有一个慢性的基础疾病,在有心衰的基础上,被一个或许有的输尿管结石盲目碎石加重了病情。”
  “你的意思是说没有输尿管结石?”
  “彩超没给我们提供描述结石的大小、确切位置的结石照片。我想说的是,再是泌尿系结石导致的急腹症疼痛,也都可以在止痛后透视或者用超声来确定结石的部位,不显影的结石可造影拍片。而不是像现在这样。我不敢确认是不是有结石存在。”
  李敏是在用最大的恶意揣测下面医院的碎石治疗了。这个没有明确大小和位置的彩超,是不符合碎石要求的。如果这家医院不是把超声碎石承包出去了,那就应该把相关人员撤换了。不过这在死亡讨论的要求外,她不能说。
  “还有没有?”陈文强接着问。
  “剩下的icu抗心衰、抗休克、抗感染的对症治疗,包括四次心肺复苏等,我认为没有不适合之处。”
  李敏是很相信icu 的。没有icu的时候,每次术后的危重患者,都要自己在监护室守着。现在只要患者没有特殊的、必须要专科大夫守着的病情,就可以交给icu,不知道省了多少心。
  李敏坦然地讲完自己的考虑坐下来,石主任笑着鼓励她:“说的不错,很有条理。”
  她朝石主任笑笑,将手心的细汗擦到手背上。
  *
  后面的人,临床经验逐步递增。有一个说法引起李敏的注意。 ↑返回顶部↑

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