考验14（4 / 6）
……
每一下的剥离，俩人都极尽小心，俩人都没有将肿瘤切开、抽取内容物的想法。坚韧包膜下的内容物是有一定弹性的组织。
“差不多是胶质和液体混杂吧。”陈文强这样回答关心肿瘤内容物的刘主任。
所有的剥离动作，都紧紧地贴着这个质地坚韧的肿瘤包膜进行。饶是俩人在术前做足了准备，手术也到了下午2点多才才把肿瘤完整地核出。
剩下的工作，由陈文强带着跟上台的进修马大夫和实习生去做。
李敏利用被替换下台的时间，开始写手术记录、下术后医嘱。她写完了，那边陈文强也加固好了前颅窝底。
这个加固是用微钻在骨缘周围钻孔，然后把切除的部分额部骨膜，缝合在平台。刚才李敏取下的眶上缘骨瓣，也要放回原位。通过在两侧眶上缘外侧端和鼻根部钻孔，用丝线固定复位的眶上缘骨瓣。
至于双额骨瓣，就只能用骨钉来固定了。
骨瓣固定好了，陈文强将剩余的工作交给马大夫带着实习生去做。李敏等到创面覆盖了敷料后，把病历捧给看马大夫带人给患者移床的陈文强。
“挺好的，就这样了。”
陈文强确认无误了，李敏将病历交给麻醉刘主任，由她带着进修大夫和实习生把术后患者送去icu。
回去主任办公室，李敏看到办公桌上的保温桶，知道是小芳按着自己要求送来的午饭。略吃了一些，便歪在衣柜后面的值班床沉沉地睡着了。
*
相比李敏今天的手术顺利通过了陈文强的考核，科室普外科谢逊想用腹腔镜做慢性胆囊切除术，却遭遇了极大的障碍。
患者的体位是头高脚低45°，左/倾15°。气腹压力是13mm汞柱，进气流量是8l/分。
电刀也按照要求拨到混切模式2，35w，电凝也是35w。
谢逊检查无误，按照计划拟行标准的三孔法（脐上、剑突下、右上腹各打一孔）切除胆囊。
开始很顺利，按照手术程序操作的谢逊，在腹腔镜镜头进入腹腔后，他先进行探查。探查的结果发现这患者的胆囊纤维化很明显，同时伴有萎缩，与周围有大面积的粘连，且粘连致密。
这样的胆囊，符合多年慢性炎症所致的改变。
探查肝脏，发现肝缘圆钝，也符合脂肪肝的改变。
这些都与术前的腹部ct检查结果一致，也与他预期的手术难度趋同。这台手术的难点就是在腹腔镜下明确胆囊三角的解剖，还有将胆囊从胆囊床剥离。
由于腹腔镜是刚有的新事物，能接受的患者并不多。谢逊想先把每个病种都做几例，扩展一下效果。在梁主任的要求下，他也很严格地挑选手术的适应症。
这个慢性胆囊炎反复急性发作的患者，就这么进入了谢逊的视野。
谢逊不急。
他慢慢地贴着胆囊，松解胆囊周围的粘连，目的是将胆囊整个地暴露出来。他小心地用电剪慢慢地剪断粘连的组织。
梁主任很紧张地看着屏幕上的手术进程，要不是不想影响谢逊的心境，他都想先刷手，时刻准备着立即转为常规术式切除胆囊。
因为这粘连太致密，即便是在直视下，也是不容易松解的。
两个实习生站在梁主任的身后。梁主任不仅焦心谢逊的操作，还要抽空给实习生讲解手术进程。
“这里一定要贴着胆囊壁进行粘连松解，免得损伤十二指肠和结肠。还有一点，如果不贴着胆囊壁进行，很可能因为视野受限，最后背离了要切除的胆囊组织。”
谢逊在腹腔镜下的操作，远远不如他直视下的手术进度。但是腹腔镜下摘除胆囊造成的损伤小，令这个将专业定在肝胆方向的年轻副主任医师，在听说有腹腔镜这种做更少的损伤、摘除胆囊的方法后，立即不忍放弃了。 ↑返回顶部↑
每一下的剥离，俩人都极尽小心，俩人都没有将肿瘤切开、抽取内容物的想法。坚韧包膜下的内容物是有一定弹性的组织。
“差不多是胶质和液体混杂吧。”陈文强这样回答关心肿瘤内容物的刘主任。
所有的剥离动作，都紧紧地贴着这个质地坚韧的肿瘤包膜进行。饶是俩人在术前做足了准备，手术也到了下午2点多才才把肿瘤完整地核出。
剩下的工作，由陈文强带着跟上台的进修马大夫和实习生去做。
李敏利用被替换下台的时间，开始写手术记录、下术后医嘱。她写完了，那边陈文强也加固好了前颅窝底。
这个加固是用微钻在骨缘周围钻孔，然后把切除的部分额部骨膜，缝合在平台。刚才李敏取下的眶上缘骨瓣，也要放回原位。通过在两侧眶上缘外侧端和鼻根部钻孔，用丝线固定复位的眶上缘骨瓣。
至于双额骨瓣，就只能用骨钉来固定了。
骨瓣固定好了，陈文强将剩余的工作交给马大夫带着实习生去做。李敏等到创面覆盖了敷料后，把病历捧给看马大夫带人给患者移床的陈文强。
“挺好的，就这样了。”
陈文强确认无误了，李敏将病历交给麻醉刘主任，由她带着进修大夫和实习生把术后患者送去icu。
回去主任办公室，李敏看到办公桌上的保温桶，知道是小芳按着自己要求送来的午饭。略吃了一些，便歪在衣柜后面的值班床沉沉地睡着了。
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相比李敏今天的手术顺利通过了陈文强的考核，科室普外科谢逊想用腹腔镜做慢性胆囊切除术，却遭遇了极大的障碍。
患者的体位是头高脚低45°，左/倾15°。气腹压力是13mm汞柱，进气流量是8l/分。
电刀也按照要求拨到混切模式2，35w，电凝也是35w。
谢逊检查无误，按照计划拟行标准的三孔法（脐上、剑突下、右上腹各打一孔）切除胆囊。
开始很顺利，按照手术程序操作的谢逊，在腹腔镜镜头进入腹腔后，他先进行探查。探查的结果发现这患者的胆囊纤维化很明显，同时伴有萎缩，与周围有大面积的粘连，且粘连致密。
这样的胆囊，符合多年慢性炎症所致的改变。
探查肝脏，发现肝缘圆钝，也符合脂肪肝的改变。
这些都与术前的腹部ct检查结果一致，也与他预期的手术难度趋同。这台手术的难点就是在腹腔镜下明确胆囊三角的解剖，还有将胆囊从胆囊床剥离。
由于腹腔镜是刚有的新事物，能接受的患者并不多。谢逊想先把每个病种都做几例，扩展一下效果。在梁主任的要求下，他也很严格地挑选手术的适应症。
这个慢性胆囊炎反复急性发作的患者，就这么进入了谢逊的视野。
谢逊不急。
他慢慢地贴着胆囊，松解胆囊周围的粘连，目的是将胆囊整个地暴露出来。他小心地用电剪慢慢地剪断粘连的组织。
梁主任很紧张地看着屏幕上的手术进程，要不是不想影响谢逊的心境，他都想先刷手，时刻准备着立即转为常规术式切除胆囊。
因为这粘连太致密，即便是在直视下，也是不容易松解的。
两个实习生站在梁主任的身后。梁主任不仅焦心谢逊的操作，还要抽空给实习生讲解手术进程。
“这里一定要贴着胆囊壁进行粘连松解，免得损伤十二指肠和结肠。还有一点，如果不贴着胆囊壁进行，很可能因为视野受限，最后背离了要切除的胆囊组织。”
谢逊在腹腔镜下的操作，远远不如他直视下的手术进度。但是腹腔镜下摘除胆囊造成的损伤小，令这个将专业定在肝胆方向的年轻副主任医师，在听说有腹腔镜这种做更少的损伤、摘除胆囊的方法后，立即不忍放弃了。 ↑返回顶部↑